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Tu salud en tus manos

El seguro médico es una inversión importante para proteger tu salud y futuro económico. Para aprovechar esta inversión, tienes que entender cómo usar tu plan y las protecciones financieras que ofrece. En semanas anteriores expliqué el significado de los conceptos deducible, copagos y coseguros, red de proveedores,y referido y preautorización. Hoy explicaré la importancia del concepto límite de gastos de tu bolsillo, que también se conoce como gastos por cuenta propia.

Límite de gastos de tu bolsillo: la cantidad máxima que tendrás que pagar por tu cuenta cada año por el cuidado de salud cubierto por tu plan médico.

El límite de gastos de tu bolsillo o gastos por cuenta propia es una valiosa protección financiera del seguro de salud. Es la cantidad máxima que tú tienes que pagar cada año por tu cuidado médico. Si tus gastos médicos aprobados llegaran a ese límite, tu seguro pagaría el costo completo de tu cuidado de salud de ahí en adelante.

El límite de gastos de tu bolsillo te protege financieramente porque si te enfermas o tienes un accidente que requiere medicamentos y/o tratamientos costosos, tú solo eres responsable de pagar hasta el límite y el seguro de pagar cualquier gasto más allá. Pase lo que pase, nunca tendrás que pagar más de esa cantidad por año, excepto por algunas limitaciones. Por ejemplo, supongamos que una persona tiene un plan con un límite de $5,000. Le da cáncer y requiere una operación, quimioterapia y pruebas periódicas de monitoreo, a un costo de decenas de miles de dólares. Como su plan tiene un límite de gastos de $5,000, la persona solo va a tener que pagar hasta llegar a los $5,000 y no tendrá que pagar nada más hasta que empiece el nuevo año de cobertura.

La Ley de Cuidado de Salud te protege de límites de gastos de tu bolsillo excesivos.

La Ley de Cuidado de Salud les impone a casi todos los planes médicos límites sobre la cantidad que pueden requerir en gastos de tu bolsillo. Este año, los límites de gastos de tu bolsillo para los planes son $6,350 para un plan individual y $12,700 para un plan familiar.

Algunos gastos no se incluyen en el cálculo del límite de gastos de tu bolsillo.

Hay algunas cosas que no cuentan hacia el cálculo del límite de gastos de tu bolsillo.

Estas son:· La prima o cuota mensual

· Gastos por servicios que tu plan no

cubre, como cirugía plástica electiva.

· Cualquier cantidad que supere

el coseguro que tu plan paga por un

servicio. Por ejemplo, supongamos

que tu plan tiene un coseguro del 20

por ciento. Tu médico cobra $120 por

visita, pero el costo permitido por tu

plan es $100. Entonces, la cantidad

que se añadirá al cálculo del límite

de gastos de tu bolsillo será $20, que

viene siendo el 20 por ciento de los

$100 permitidos por tu plan, en vez

del 20 por ciento de los $120 que

pagaste.

· En el caso de muchos planes,

aquellos gastos por servicios

no obtenidos dentro de su red de

proveedores. Si te atiendes con un

médico que no está en la red, la

cantidad que pagas no se cuenta

como un gasto de tu bolsillo.

· En el caso de algunos planes, las

medicinas recetadas, ya que estos

tienen un límite de gastos de tu

bolsillo diferente para las mismas.

Tu seguro médico ofrece protección financiera al limitar lo que tienes que pagar por tu cuenta cada año. Para maximizar esa protección, tienes que saber las reglas de tu plan en cuanto a cuáles gastos se incluyen en el cálculo del límite de gastos de tu bolsillo y tratar de seguirlas lo más posible. De esa manera, una condición de salud seria no se convierte en una catástrofe financiera.

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